El tiempo es cerebro

Tomado de Minsal

Regresando de buscar a su hija a la escuela, sintió como su mano derecha perdía fuerza y no pudo seguir sosteniendo su mochila, dejándola caer al suelo. El lado derecho de su cara se cayó y no podía hablar claramente. – “¡Mamá, creo que estás teniendo un ataque cerebral!” – dijo preocupadamente su hija. Afortunadamente ambas sabían cuáles eran los síntomas principales del ataque cerebral por lo que acudieron de inmediato al servicio de urgencia más cercano donde la madre recibió la atención oportuna. Hoy se recupera bien de su enfermedad. Esta historia es una más de la larga lista de hechos reales que ocurren a diario con personas que sufren de ataques cerebrales. Sin embargo, no todos los pacientes actúan de manera rápida y por lo tanto no tienen el mismo desenlace favorable.

En este Mes del Cerebro es necesario recalcar la importancia del conocimiento y prevención del Ataque Cerebral (ACV). Según la Organización Mundial de la Salud, 15 millones de personas sufren un ACV anualmente, de las cuales 5 millones fallecen y 5 millones quedan permanentemente discapacitados[i]. En Chile el ACV es la principal causa de muerte con 8.736 fallecidos el año 2011 (alrededor de un 9% de todas las muertes en Chile), lo que corresponde a una persona por hora[ii].  Además, es la segunda causa de mortalidad prematura en Chile[iii] y  la primera causa específica de años de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura (AVISA) en mayores de 74 años, convirtiéndolo en un importante problema de Salud Pública[iv].

Los síntomas de un ACV son de inicio súbito, siendo los 3 principales:

1) Pérdida o debilidad de un lado de la cara (asimetría facial con un lado caído);

2) Debilidad o falta de fuerza del brazo de un lado del cuerpo (se expresa en la incapacidad de mantener los dos brazos extendidos a una misma altura);

3) Confusión o dificultad al hablar (no es capaz de hablar con claridad).

Es fundamental identificar a estos síntomas como  una emergencia médica y ante su reconocimiento, la persona debe acudir de inmediato al servicio de urgencia más cercano

Debido a la importancia del problema de salud, diferentes estrategias están siendo implementadas con el fin de disminuir su morbi-mortalidad. Dentro de estas destacan la incorporación del ACV isquémico y la hemorragia subaracnoídea secundaria a rotura de aneurismas cerebrales al Régimen de Garantías Explicitas en Salud (GES), facilitando el acceso al diagnóstico con imágenes, tratamiento, hospitalización y prevención secundaria, así como también el manejo de sus factores de riesgo[v].

Adicionalmente, se trabaja en la implementación del ‘Plan de Acción Ataque Cerebrovascular’ 2014,herramienta que contiene acciones estratégicas para enfrentar el ACV en Chile para así contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud y a la reducción de la letalidad y secuelas de esta enfermedad. Distintos aspectos de este Plan ya están siendo implementados en forma gradual en 9 Servicios de Salud del país, que incluye Coquimbo, Metropolitano Sur, Valparaíso, O’Higgins, Ñuble, Araucanía Sur, Talcahuano, Valdivia y Magallanes y se espera para fines del 2015 aumentar el número a 15 Servicios de Salud.

Un elemento central en el tratamiento del ACV es la consulta oportuna, que depende de la capacidad de la población de reconocer los síntomas principales del ACV.  Sin embargo, casi el 90% de la población no reconoce estos síntomas, impidiendo muchas veces la acción rápida frente a esta emergencia médica que determinará un mejor pronóstico para el paciente. Para favorecer la acción educativa de la población, este año se reforzará la campaña comunicacional iniciada el año 2014 difundiendo a través de las redes sociales y medios de prensa material informativo para el reconocimiento de los síntomas del ACV como una urgencia médica, promoviendo la consulta inmediata en el servicio de urgencia más cercano.

Como complemento, se elaboró el ‘Algoritmo de diagnóstico y manejo de ACV y ataque isquémico transitorio (AIT)’ y un programa de capacitación para profesionales que se desempeñan en los servicios de urgencia.

Más información sobre el Ataque cerebral:

• Plan de acción 2014, 2da edición
• Hoja de datos del Ataque Cerebro Vascular
• Afiches: Síntomas Ataque Cerebral
• Video: Síntomas Ataque Cerebral
• Magneto: Síntomas Ataque Cerebral
• Entrevista CNN a Dra. Mª Cristina Escobar

Finalmente, recordamos que todo el material mencionado anteriormente está disponible en la sección de salud cardiovascular de la página web del Depto. de Enfermedades no Transmisibles http://www.redcronicas.cl/.

Demencia: evaluación y manejo de los signos y síntomas

Tomado de Intramed

Prevalencia, tipos, causas y efectos de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia. Modelo de atención conceptual y tratamientos basados en la evidencia.

Introducción
Los síntomas del comportamiento y psicológicos de la demencia son definidos como signos y síntomas de la percepción,  el contenido del pensamiento, el estado de ánimo o, el comportamiento perturbado. Entre ellos se incluyen:

• agitación
• depresión
• apatía
• preguntas repetitivas
• psicosis
• agresividad
• problemas del sueño
• deambulación
• variedad de comportamientos socialmente inapropiados.

Casi todas las personas con demencia presentarán uno o más de estos síntomas en el transcurso de su enfermedad.
Estos síntomas son algunos de los aspectos más complejos, estresantes y costosos de la atención, y dan lugar a gran parte de los malos resultados en la salud de los pacientes, incluyendo mayor morbilidad, mortalidad, estancia hospitalaria e internación precoz en un hogar de ancianos.
La mayoría de las personas con demencia son atendidas en su hogar por cuidadores familiares; estos síntomas están fuertemente asociados con el estrés y la depresión en los cuidadores, así como con la reducción de los ingresos procedentes del empleo y una menor calidad de vida.

Los autores destacan que las instituciones para el cuidado a largo plazo de los pacientes con demencia tienen más personas en etapas avanzadas de la demencia con síntomas conductuales y psicológicos preocupantes. Sin embargo, esta revisión se centra en los pacientes con demencia que viven en la comunidad porque los síntomas mencionados suelen precipitar su admisión en residencias de cuidados a largo plazo, lo que se asocia a con un mayor uso de las instalaciones de salud, y a menudo son el aspecto más preocupante del cuidado a nivel familiar.

---

Fuentes y criterios de selección 

Artículos publicados en PubMed desde enero de 1992 hasta el 1 de junio de 2014 y revisiones sistemáticas; metaanálisis; revisiones de Cochrane y ensayos en la comunidad aleatorizados y controlados, basados en la evidencia, de tratamientos no farmacológicos o farmacológicas, entre enero de 2001 y 1 de junio 2014;PubMed y sitios web de organizaciones médicas sobre las guías publicadas sobre el cuidado de pacientes con demencia que incluyeron el tratamiento de los síntomas conductuales y psicológicos. Se incluyeron publicaciones de AHRQ (Agencia para la Investigación y Calidad) clases I-IV (I: ensayos aleatorizados y controlados (EAC)  bien diseñados o metaanálisis y, otras fuentes importantes.

---

Prevalencia

En 2013, en EE. UU., 15,5 millones de familiares y amigos brindaban 17.7 miles de millones de horas de cuidados domiciliarios no remunerados a pacientes con enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

En 2013, la prevalencia estimada de la demencia era de 44 millones de personas en todo el mundo y se calcula llegará a los 76 millones en 2030 y los 135 millones en 2050.
Las familias se ven afectadas profundamente, porque más del 75% de las personas son atendidas en su hogar por familiares o amigos. En 2013, en EE. UU., 15,5 millones de familiares y amigos brindaban 17.7 miles de millones de horas de cuidados domiciliarios no remunerados a pacientes con enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
El estudio Cache County halló que la prevalencia quinquenal de síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (al menos un síntoma) fue del 97%, siendo los síntomas más comunes la apatía, la depresión y la ansiedad.
Muchos otros estudios también han comprobado que casi todas las personas con demencia experimentarán uno o más de estos síntomas durante algún momento de su enfermedad. A menudo, los síntomas son concurrentes (por ej., la depresión y la ansiedad, y la deambulación y los trastornos del sueño), aumentando aún más su impacto. Por lo tanto, el número de personas con demencia y alteraciones del comportamiento es mayor y el impacto en las familias es profundo y de largo alcance.

El impulso de políticas para la detección de pre-demencia: falta de evidencia e ignorancia de los daños del diagnóstico

Traducido por Interna de Medicina Camila Sotomayor

Detección demencia 2.docx from Jose Contreras Muñoz

¿Cómo detectar un ictus?

Tomado de Twitter "@pfizer_spain: ¿Cómo detectar un ictus? @ictusfederacion #DíaMundialIctus

El TDAH existe y no es una enfermedad inventada

Tomado de Pediatría basada en pruebas

Desde este blog combatimos activamente el "disease mongering" y la medicalización de los avatares de la vida cotidiana. No somos los únicos y alguien debe hacerlo. Un reciente reportaje del programa "Salvados", de Jordi Évole, abordaba este tema. El título del reportaje era "Sobremedicados". Lo que en España es cierto: somos el segundo país del mundo más consumidor de medicamentos.

Pero también se ha de ser prudente. En dicho programa un colega médico de familia hizo unas declaraciones a mi entender poco afortunadas acerca del trastorno de déficit de atención con/sin hiperactividad (TDAH). Se dijeron varias inexactitudes que pueden confundir a la opinión pública, a los padres y a los niños y adolescentes que padecen este trastorno. Entre las inexactitudes que pudimos escuchar, se dijo que el déficit de atención era una enfermedad inventada, que su tratamiento ya existía antes que la enfermedad y que dicho tratamiento era a base de anfetaminas. Estoy simplificando pero el vídeo está al final de esta entrada.

Veamos: la primera descripción del TDAH se realizó nada menos que en 1902 por el médico británico George Still. No estamos, por lo tanto, ante un trastorno nuevo ni ante una enfermedad de nuevo cuño. Su descripción data de hace más de un siglo.

Y, por supuesto, su tratamiento farmacológico fue muy posterior. No fue hasta 1937 que Bradley usó un derivado anfetamínico, la benzedrina. Treinta y cinco años después de la primera descripción del problema de salud.

La última corrección que es necesario realizar es que el tratamiento del TDAH en España no se realiza ni con anfetaminas ni con derivados suyos. Porque el metilfenidato no pertenece a la familia de las anfetamina. Y la atomoxetina, fármaco de segunda elección en casos muy concretos, tampoco lo es.

El TDAH es un problema real y su negación lo único que puede producir es desconcierto en muchos padres de niños y adolescentes afectados por este problema. ¡Y su "no diagnóstico" en muchos adultos! Porque el TDAH noi desaparece por arte de magia con el final de la adolescencia.

Lo que todos los médicos debemos combatir y denunciar activamente es su sobrediagnóstico, los falsos positivos, interesados o no. La prevalencia del TDAH no es de un delirante 20% como algunos estudios nada inocentes afirman... pero tampoco es del 1 por mil. En España su prevalencia se ha estimado, mediante estudios serios, en un 6,7%. Es, detrás de la obesidad y del asma, el problema de salud real más prevalente en pediatría. Negar su existencia sólo puede traer sufrimiento añadido a miles de niños no diagnosticados.

España está sobremedicada, desde luego. Pero que los árboles de la sobremedicación no nos impidan ver el bosque de los problemas de salud reales de amplios segmentos de población. Luchemos contra el "disease mongering" y contra el sobrediagnóstico del TDAH (y el tratamiento erróneo de niños mal diagnosticados), pero por favor: no neguemos la existencia de un problema que tiene tratamiento eficaz.

En Guiasalud podemos consultar la guía de práctica clínica sobre TDAH, perteneciente al Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Y en su misma web podemos consultar la información sobre el trastorno dirigida a pacientes y familiares. A estos documentos remito a todos aquellos que estéis interesados en saber más de este trastorno real.

Vídeo lo puedes ver acá